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Worldwide Injection Technique Questionnaire Study: Injecting Complications and the Role of the Professional.

Frid AH, et al. · 2016

PubMed 27594186DOI: 10.1016/j.mayocp.2016.06.012Mayo Clinic proceedings

La lettura di LEO

Indagine mondiale su 13.289 persone in terapia insulinica, 423 centri, 42 paesi; osservazionale e in parte auto-riferita

La domanda

Quanto e' diffusa la lipoipertrofia e quanto costa in termini di controllo?

Cosa hanno trovato

Fra febbraio 2014 e giugno 2015, 13.289 persone che si iniettano insulina in 423 centri di 42 paesi hanno partecipato a una delle piu' grandi indagini mai condotte nel diabete. La complicanza piu' comune e' risultata la LIPOIPERTROFIA: riferita dal 29,0% dei pazienti e rilevata all'esame obiettivo nel 30,8% dai professionisti. Chi aveva lipoipertrofia consumava in media 10,1 unita' di insulina in piu' al giorno, e la sua HbA1c era in media dello 0,55% PIU' ALTA. La lipoipertrofia si associava a piu' ipoglicemie inspiegabili, piu' variabilita' glicemica, chetoacidosi piu' frequenti, rotazione scorretta delle sedi, uso di zone di iniezione piu' piccole, durata piu' lunga della terapia insulinica e riuso degli aghi (tutti p < 0,05). L'ISPEZIONE DI ROUTINE delle sedi da parte del professionista si associava a HbA1c piu' basse, meno lipoipertrofia e rotazione piu' corretta. Ma meno del 40% dei pazienti dichiarava di aver ricevuto istruzioni negli ultimi 6 mesi, e il 10% di non aver MAI ricevuto una formazione su come iniettare, pur iniettandosi da quasi 9 anni in media.

Cosa significa per te

Questa e' la scheda piu' utile dell'asse e forse una delle piu' utili della biblioteca, perche' descrive un problema enorme, invisibile e reversibile. Una persona su tre ha lipoipertrofia; chi ce l'ha usa 10 unita' in piu' al giorno e ha mezzo punto di HbA1c in piu'. Mezzo punto e' piu' di quanto ottengano molti interventi sulla dieta — e qui si recupera cambiando dove si punge. Il pezzo che fa piu' impressione e' l'ultimo: il 10% non ha mai ricevuto istruzioni in nove anni di iniezioni. Attenzione ai limiti: e' un'indagine trasversale, quindi non dimostra che la lipoipertrofia CAUSI l'HbA1c piu' alta — potrebbe essere che chi inietta di piu' e da piu' tempo sviluppi entrambe le cose. Ma il meccanismo dell'assorbimento imprevedibile e' ben descritto, e la prevenzione non costa nulla.

Abstract (lingua originale)

From February 1, 2014, through June 30, 2015, 13,289 insulin-injecting patients from 423 centers in 42 countries participated in one of the largest surveys ever performed in diabetes. The first results of this survey are published elsewhere in this issue. Herein we report that the most common complication of injecting insulin is lipohypertrophy (LH), which was self-reported by 29.0% of patients and found by physical examination in 30.8% by health care professionals (HCPs). Patients with LH consumed a mean of 10.1 IU more insulin daily than patients without LH. Glycated hemoglobin levels averaged 0.55% higher in patients with vs without LH. Lipohypertrophy was associated with higher rates of unexplained hypoglycemia and glycemic variability as well as more frequent diabetic ketoacidosis, incorrect rotation of injection sites, use of smaller injection zones, longer duration of insulin use, and reuse of pen needles (each P<.05). Routine inspection of injection sites by the HCP was associated with lower glycated hemoglobin levels, less LH, and more correct injection site rotation. Patients were also more likely to rotate correctly if they received injection instructions from their HCP in the past 6 months. Fewer than 40% of patients claimed to have gotten such instructions in the past 6 months, and 10% said that they have never received training on how to inject correctly despite injecting for a mean of nearly 9 years. Use of these data should stimulate renewed commitment to optimizing insulin injection practices.

Come leggerlo: un singolo studio non è una prescrizione. Discuti cambiamenti di dieta o terapia con il tuo diabetologo.