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Insulin strategies for dietary fat and protein in type 1 diabetes: A systematic review.

Smith TA, et al. · 2021

PubMed 34251692DOI: 10.1111/dme.14641Diabetic medicine : a journal of the British Diabetic Association

La lettura di LEO

Revisione sistematica di 18 RCT; strategie molto eterogenee fra gli studi

La domanda

Un pasto grasso e proteico chiede insulina in piu'? E quanta?

Cosa hanno trovato

Revisione sistematica degli studi randomizzati sulle strategie insuliniche per i pasti ricchi di grassi e proteine nel tipo 1. Sono stati inclusi 18 studi, di cui 13 hanno somministrato insulina aggiuntiva. Cinque studi hanno dato un 30-43% in piu' del rapporto insulina-carboidrati per 32-50 g di grassi, e un 31-51% in piu' per 7-35 g di grassi con 12-27 g di proteine, rispetto ai pasti di controllo. Altri otto studi hanno usato algoritmi basati su grassi e proteine con variazioni dal -28% al +75%, e uno solo ha riportato un beneficio con incrementi inferiori al 24%. Otto studi hanno valutato il MODO di erogazione: quattro su sei con microinfusore, e uno su due in multiiniettiva, hanno mostrato la superiorita' della dose combinata o divisa. Cinque studi hanno esaminato la ripartizione: quattro hanno mostrato che serve dare il 60-125% del rapporto insulina-carboidrati SUBITO. Due studi hanno indagato il momento, ed entrambi hanno riportato che somministrare 15 MINUTI PRIMA del pasto abbassa la glicemia post-prandiale.

Cosa significa per te

E' il punto in cui la nostra tabella nutrizionale tocca direttamente la terapia, e va maneggiato con la massima prudenza: qui si parla di quanta insulina fare, che non e' materia nostra. Il valore per Leo e' un altro, ed e' spiegare un'esperienza frustrante e comune: dopo una pizza o un piatto molto grasso la glicemia sale TARDI e a lungo, e non e' un errore di conteggio dei carboidrati — sono i grassi e le proteine, e la letteratura conferma che chiedono un aggiustamento. Se una persona lo racconta, la risposta utile e' che il fenomeno e' noto, studiato, e che esistono strategie che il diabetologo puo' impostare. L'unico dato che si puo' riferire senza toccare le dosi e' quello sul momento: 15 minuti prima e' meglio di al momento del pasto — e vale la pena chiederlo a chi ha impostato lo schema.

Abstract (lingua originale)

AIM: To identify and report the efficacy of insulin strategies used to manage glycaemia following fat and/or fat and protein meals in type 1 diabetes. METHODS: A systematic literature search of medical databases from 1995 to 2021 was undertaken. Inclusion criteria were randomised controlled trials that reported at least one of the following glycaemic outcomes: mean glucose, area under the curve, time in range or hypoglycaemic episodes. RESULTS: Eighteen studies were included. Thirteen studies gave additional insulin. Five studies gave an additional 30%-43% of the insulin-to-carbohydrate ratio (ICR) for 32-50 g of fat and 31%-51% ICR for 7-35 g of fat with 12-27 g of protein added to control meals. A further eight studies gave -28% to +75% ICR using algorithms based on fat and protein for meals with 19-50 g of carbohydrate, 2-79 g of fat and 10-60 g of protein, only one study reported a glycaemic benefit of giving less than an additional 24% ICR. Eight studies evaluated insulin delivery patterns. Four of six studies in pump therapy, and one of two studies in multiple daily injections showed the combination of bolus and split dose, respectively, were superior. Five studies examined the insulin dose split, four demonstrated 60%-125% ICR upfront was necessary. Two studies investigated the timing of insulin delivery, both reported administration 15 min before the meal lowered postprandial glycaemia. CONCLUSIONS: Findings highlight the glycaemic benefit of an additional 24%-75% ICR for fat and fat and protein meals. For these meals, there is supportive evidence for insulin delivery in a combination bolus with a minimum upfront dose of 60% ICR, 15 min before the meal.

Come leggerlo: un singolo studio non è una prescrizione. Discuti cambiamenti di dieta o terapia con il tuo diabetologo.